Central American and Caribbean Consensus Document for the Optimal Management of Oral Anticoagulation in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation Endorsed by the Central American and Caribbean Society of Arterial Hypertension and Cardiovascular Prevention.

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in adults. Prevention of the ischaemic risk with oral anticoagulants (OACs) is widely recommended, and current clinical guidelines recommend direct oral anticoagulants (DOACs) as preference therapy for stroke prevention. However, there are currently no clinical practice guidelines or recommendation documents on the optimal management of OACs in patients with AF that specifically address and adapt to the Central American and Caribbean context. The aim of this Delphi-like study is to respond to doubts that may arise in the management of OACs in patients with non-valvular AF in this geographical area. A consensus project was performed on the basis of a systematic review of the literature, a recommended ADOLOPMENT-like approach, and the application of a two-round Delphi survey. In the first round, 31 recommendations were evaluated and 30 reached consensus, of which, 10 unanimously agreed. The study assessed expert opinions in a wide variety of contextualized recommendations for the optimal management of DOACs in patients with non-valvular atrial fibrillation (NVAF). There is a broad consensus on the clinical practice guideline (CPG) statements used related to anticoagulation indication, patient follow-up, anticoagulation therapy complications, COVID-19 management and prevention, and cardiac interventions.

[Coronary angiography with 4 f catheters by the radial: minimally invasive catheterization]. / Angiografía coronaria con catéteres de 4 F por la vía radial: el "cateterismo mínimamente invasio".

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Experience with 4 F catheters in cardiac catheterization is limited. These devices appear to be more suitable for the radial artery approach than conventional 6 F catheters. METHODS: We analyze our preliminary experience with diagnostic catheterization of the radial artery with 4 F catheters. Angiographic images were evaluated using a predefined scale (1. poor; 2. acceptable; 3. optimal). In a subgroup of patients who underwent coronary angioplasty, the quantitative angiographic data obtained with the 4 F catheter were compared to those obtained with the 6 F guide catheter. In all cases the patients were clinically followed-up at 24 h and 7 days. RESULTS: Two hundred and six studies performed over a 12-month period were reviewed. In 6 cases (2.9%) the femoral vein had to be used instead and in 4 cases (1.9%) the 4 F catheters were replaced by 6 F catheters. The left coronary angiography was graded as optimal in 83% and as acceptable in 15%. Right coronary artery images were considered optimal in 93% and acceptable in 7%. There was an excellent correlation between the reference diameter obtained by quantitative angiography with the 4 F catheter and values obtained with a 6 F guide catheter (r = 0.92; p < 0.01). No major vascular complications occurred. CONCLUSION: 4 F catheters are appropriate for systematic use in diagnostic procedures using the radial access.

Angiografía coronaria con catéteres de 4 F por la vía radial: el 'cateterismo mínimamente invasivo' / Coronary angiography with 4 F catheters by the radial: minimally invasive catheterization

Introducción y objetivos. La experiencia con los catéteres de 4 F para el cateterismo cardíaco es limitada. Estos dispositivos parecen más apropiados para el abordaje radial que los catéteres convencionales de 6 F. Métodos. Análisis de la experiencia preliminar con cateterismos por vía radial con catéteres de 4 F. La evaluación de la calidad de la angiografía se basó en una escala preestablecida (1, pobre; 2, regular; 3, óptima). En un subgrupo de pacientes sometidos a angioplastia, se compararon los datos de angiografía cuantitativa con 4 F y con el catéter-guía de 6 F. Se hizo una revisión clínica sistemática en todos los casos a las 24 h y a los 7 días. Resultados. Se revisaron 206 cateterismos en un período de 12 meses. En 6 casos (2,9 por ciento) se cambió la vía de abordaje a la arteria femoral y en 4 casos (1,9 por ciento) se cambió a catéteres de 6 F. En el 83 por ciento de los casos se valoró la coronariografía izquierda como óptima y en un 15 por ciento de los casos ésta era regular. Las imágenes de la coronaria derecha eran óptimas en el 93 por ciento de los casos y regular en el 7 por ciento. Se demostró una excelente correlación entre el diámetro de referencia, obtenido por angiografía cuantitativa con catéteres de 4 F, y el conseguido con catéter-guía de 6 F (r = 0,92; p < 0,01). No hubo complicaciones vasculares mayores. Conclusión. Los catéteres de 4 F son apropiados para uso sistemático en los procedimientos diagnósticos por la vía radial. (AU)

Coronary perforation as a potential complication derived from coronary thrombectomy with the X-Sizer device.

We report a case of coronary perforation after failed atherectomy with a 2 mm X-Sizer catheter in recent totally occluded right coronary artery. The perforation was successfully managed with a polytetrafluoroethylene-covered stent with satisfactory final angiographic results. Possible predictors of this complication with this new device are discussed.

El inicio de una investigación en bioética / Start bioethics research

Como condición inicial para elaborar este ensayo concebimos la fundación en bioética, no como un tema, sino como un problema. Esto nos abre a una forma particular de trabajo como es la "investigación en fundamentación", lo cual nos indica que lejos de tratarse de un asunto terminado y por lo tanto dado y obvio, se nos ofrece como un reto para tomar distancia de todos los conceptos tradicionales de fundamentación y afrontar de una manera nueva la pregunta por la vida y por la ética. Nos introducimos a una reflexión de orden filosófico en el sentido amplio de la palabra y descartamos la simple aplicación disciplinaria. Esta investigación tiene un sentido particular puesto que no es del orden del descubrir, del conocer y explicar, sino del pensar. Se mueve en la co-construcción y sintetización de conceptos. Tanto "bioética", como "fundamentación" se van haciendo mutuamente, en el sentido de que la fundamentación en y con la bioética se hace sensible a la vida y al ethos en sus diferentes interacciones.